怎样看待心理咨询的效果？

    我之所以用“看待”二字，而不用“评估”二字，是因为“评估”，很容易让人想到心理量表测评，如医院里的“SCL-90”测试，俗称９０项症状清单，咨询前后，可以通过分值作对比，表示症状是否改善。测量法是其中的一种方法，也能说明心理咨询的一定效果。但远远不能反映出来访者对“心理咨询”效果的期待与看法。

    中国人对“心理咨询”效果的期待很高，高到――经统计，心理咨询的预期期待显效次数是３，据说这是大家普遍能接受的心理预期值＝３次，就应该有效。当然，还有一部分人极端到认为１次就能改善所有问题。我们中心一般会在咨询１月、３月或一年后对来访者进行回访，一般１月之内回访说有效的较多，一年后回访，来访会说，没有用，他还是这样、那样。这样、那样包括很多现实问题，来访大都认为做了心理咨询，应该有很大的改善，或者是生活的全面提升，甚至一次咨询，性格都能发生变化。可见，人们对心理咨询效果的看待误区更大，大到我这里不能不说。

    咨询效果取决于哪些因素？我们又应该怎样看待心理咨询？心理咨询效果是建立在咨访关系之上的，是双方努力达成的结果，咨询不等同于吃药，我下药，你只管吃。除了大家认为的取决于咨询师的技术与人格因素之外，咨询的效果还与来访者本人及家庭相关。

一、首先取决于来访的改变愿望与领悟性

    来访有改变自身的愿望以及对自己有好奇感、兴趣感，来访愿意探索自己，自身的主观能动性，是改变的******步。其次，来访具有一定的领悟力与现实检验能力，能够理解咨询师所说的话，并能够具备基本的思考力与反省力，这也是必须的条件。处于过度偏执状态很难接受他人的意义，短时间里发生领悟较为困难。

二、其次也取决于家人的支持与配合

    这里指的支持既有心理支持也有经济上的支持，家人能够理解来访者，愿意陪伴、激励来访很重要。如果是孩子咨询，家长则是监护人，家长对心理咨询的认同影响到孩子的心理康复。比如，我们遇到的来访家长，尤其是父亲，对孩子的抑郁不能感同身受，通常把抑郁说成：这就是思想问题，或者意志力的问题，回家自己调节一下就行了。这样的想法，是不愿意对孩子的内心世界有所了解，其实也是对自身问题或家庭问题的回避，这样会拖延孩子的疗愈。还有就是经济上的支持，家长们愿意为孩子的健康成长支付多少钱，或者来访你愿意为自己的成长投入多少钱，这都跟治疗效果有关联，钱也象征着成长的动力，施受平衡的道理大家都懂的。古人说：花钱消灾，可能也有一定的道理。

三、与你有多大的耐心

和愿意承担多大的痛苦有关

    成长是有痛苦的，也是有烦恼的，一点也无法耐受焦虑的来访，更适宜选择服药治疗。但大家都知道，药物治标不治本，药物会让你暂时好受些，但根本问题还得是你在咨询师的引领下陪伴自己，愿意自己摸索着走出。其实药物起效之前，也会有先让你加重的情况，精神科的药物通常是３、６、９规律：３月见效，６月稳定，９个月维持，药物起效之前一段时间，我们也需要耐受很大的焦虑。心理咨询更是如此，成长的道路是螺旋式前进，有反复、有下降、有上升，它如同登山一般，登山的途中并不舒服，只有登到山顶才会有拨云见天、豁然开朗的感觉。或许，等待的过程伴有焦虑和烦恼，就看你能否坚持。若人生是山，痛苦是矿，矿底下则为金，金乃幸福，可幸福得来不易，需要穿越痛苦。你是否有这份坚持。

四、还需要从咨询目标来看

    当初因为什么而来，某个阶段想解决什么问题，来访应该是有目标的。但咨询目标是依据来访者的需求经咨访双方商定的结果，有时还是三方（包括孩子或配偶）的参与。目标的确定应是相对客观的、合理的，可预期的。比如：孩子不上学的问题：家长的目标肯定是孩子******立马去上学；孩子说：是我心理难受，情绪焦虑或身体难受，没办法上学，我先要让心理好受些；咨询师的目标：寻找孩子不上学的原因，他遇到了什么问题，是什么样的困难导致他无法去上学，我需要能够帮他找出困难，找出力量，并能让他勇敢面对。三方综合的咨询目标：改善情绪，调整孩子的身心状态，排除阻碍，提升孩子的学习动力，上学只是我们间接达成的行为目标。如果上来就以家长的目标直接切入上学，往往适得其反。这里的咨询目标无论是直接间接，只要达成上学了，就是一开始的咨询目标，至于３月后，他出现的其他问题，如不学习，去谈恋爱，则是另一个问题，孩子成长的一生自然会遇到很多问题，并不是上一段咨询就能解决以后所发生的任何问题。如果我们达成了最初的双方约定，咨询就是有效的。１次或几次的咨询解决的可能只是某一点的问题，不应把咨询师想象成神，一点就破，一触便通，一切皆如我所想。

五、依据问题的长久与深浅来看

    仍以孩子无法上学问题来看，可能问题是短暂的、表面的：比如与同学发生点小摩擦，或者被老师批评了几句就不去上学，看起来只是表面上的人际矛盾，但有可能是更深层次的：敏感或自尊感问题，说不定是个性原因或者是早期成长问题，只是通过上学爆发出来。比如一个躯体化反应的孩子，到学校就难受，明知上学的重要性，但就是去不了，这里可能涉及到的是潜意识无法控制自己，原因有很多，有的是创伤问题，还有更深的是分离焦虑问题，某个因素导致无法与家或母亲分离或因某次创伤失去安全感，退行到家里。这些深层次的问题，远不是短期咨询所能解决。不上学的问题有多种，有时就是时代的问题、家庭生病，由孩子来“发烧”而已。家长看到的是孩子不上学的“外部现实”，却没有真正了解孩子的“内部世界”到底遭遇了什么？冰冻三尺非一日之寒，如果心理问题的形成业已已久，心理咨询就是需要花很长一段时间来化解，如果是成长当中的缺失，那么，就不是用什么方法的问题，而是一段长久的咨询关系的陪伴，这些都属于人格的重塑，咨询师需要用整个人来陪伴孩子，远远不是我们想象的咨询多少次所能到达的。这时候，我们需要对咨询效果有个合理的预期。确实，有的孩子领悟很快，很快能回到学校。每一个孩子的情况不一样，只能是因人而异。

    我们的人生道路并非都是坦途，我们会遇到很多次坎坷，我们的家庭会遇到麿难，孩子的成长也会遇到挫折。当我们跌进泥坛，我们所能做的就是一起与你的咨询师努力挣扎着走出泥坛，有时还必须接受这暂时的停滞，只要我们的生命没有休止，我们坚持着就能看到希望。生命的某个阶段，我们需要我们的咨询师，他们可以做我们一段时间的向导，有他们的陪伴、引领和搀扶，我们会省点力气，但最终行进的还是我们自己，是我们自己需要用力迈开脚步，走在自己的生命之路上。我们越是勇敢地面对，我们越是接纳，越是努力，我们走出得越快。

2022.2.6

重嘉