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心理治疗与学习/——合约和设置
新闻来源:    点击数:2202    更新时间:2015-12-25    收藏此页

精神分析合约



合约是一种涉及买卖双方的一种交换。这种交换涉及物质、服务等方面,还包括对服务方的要求。心理治疗的合约主要涉及心理治疗的目的是什么、付费方的看法以及心理治疗带给病人的变化及心理治疗与心理咨询和心理教育的关系等方面。



精神分析合约


弗洛伊德在曾提到,合约是试验性质、预后不宜讨论过多、时间、金钱方面的安排务须确切、患者有绝对自由随时可以中止合约、使用躺椅、在患者视野之外、其它医学问题找别人。

而治疗师能够保证的是:将以一种会有助于其他陷入与患者相似状况下而力图自助的人的方法来帮助这位患者。

患者则必须认定分析是他一生中最重要的一件事情。


金钱



弗洛伊德提醒我们对金钱大都是虚伪的。金钱必须对患者自己是一种牺牲,即患者需要付出一些东西,譬如金钱来交换即将得到的治疗。费本身向求助者传递了一个明确的信息:咨询关系是合作的关系,在这个关系中,每个人都负有自己的一部分责任。通常免费治疗容易拖得很长。

而且在治疗过程中,约谈时间不能取消(如果病人不必为其失约而付费,则分析师实际是在为逃避痛苦会谈的病人找一个经济上的诱因,这样一来,他既可以舒服地待在家里,又可以省下钱来。必须有一个强烈的限制因素,防止病人事情一旦变得艰难之后逃离分析)。


Menninger关于付费的九点理由


  • 患者发现分析师的人格完整而可靠,能够承受患者的不满和挑衅。患者从而明白分析师和父母不一样,不会大惊小怪,从而能够认同和模仿。

  • 患者会认为分析师是诚实和正直的人,敢于打破对金钱的伪善,这是健康自尊的表现,能够尊重自己的劳动和时间,这同样也是一个好的自我理想。

  • 打破患者自以为的特权错觉——我是一个受人宠爱的小孩,分析师是不被他控制的。

  • 当付款比较严苛时,患者不会试图试探分析师的耐心。

  • 分析必须包含一种牺牲,否则就会无足轻重。

  • 高收费使患者难以安然待在被动、依赖、婴儿式的态度中,分析可以满足被虐倾向,不那么具有破坏性。

  • 患者需要使用付费来抵消他的罪恶感,这样患者就不会有所亏欠。经济上的优待会束缚患者。过好的分析师会迫使患者压抑其侵略性。

  • 分析师的反移情:罪恶感、诱惑、恐惧

  • 分析师承受患者的这么多必须得到补偿,否则分析师就会见诸行动。


频率




  • 分析会谈******能安排得相当接近,以维持关系及其所产生材料内涵的持续,******能避免经常或长期的间隙,尽量保持每天的接触。分析至少应该和每周的工作时间相配合,每周******安排五次或六次会谈。

  • 会谈间隔的延长,频率的减少都会使治疗总时间延长,短期治疗有时会变得非常长,不断重新开始。

  • 病人会谈频率减少,在同一时间分析的病人越多,分析师的负担也越重。

  • 频率越少,负性移情未被分析的风险越大





精神分析对病人的要求



  • 动机:只有具有强烈动机的病人才能在精神分析情境中全身心地、坚定不移地进行工作。病人必须有足够的痛苦,才能忍受精神分析的严格要求。愿意接受挫折感、花费金钱和时间、放弃继发性获益、丢弃快速和暂时的效果。(只有感觉自己是一个病人的人的分析才不会停留在表面)

  • 能力:忍受分析情境的剥夺、挫折,能够有能力重复执行相对立的自我功能,能够摆动,也能够整合,包括退行和前行、被动和主动、放弃控制和保持控制、放弃现实检验和保持现实检验(非冲突自我)

  • 可分析性





精神分析对分析师的要求



  • 可以使用和可以理解的潜意识是最重要的(被分析的目标就是要让分析师个人坚信潜意识因素的有效性)

  • 和病人沟通(决定告诉病人什么、何时告诉病人、如何对病人说)

  • 促进移情神经症和工作联盟的形成(二者是对立的)


精神分析对分析设置的要求


  • 移情反应会在很多场合出现,但分析设置会促进所有不同移情反应的出现并使之******化

  • 分析情境会诱发和激发病人的移情

  • 设置的哪些部分倾向于让病人退行,哪些有助于他保持较为成人的功能,分析设置应该始终如一地同时提供这两种机会躺椅、匿名、节制

  • 信任、安全

  • 对领悟和理解毫不松懈的追寻、对病人权利、潜力、尊严的尊重和保护、关注和同情、真诚的承诺

合约的目的是为了界定即将开始的工作,双方对于目标、期待、困难有着合宜的认识。

合约有权力、义务,以及风险。

规则不是为了获得顺从,而是要来看来访者如何面对处理,这给了来访者更多自由。







治疗的设置




过程的框架使治疗房间变成了治疗性的空间。如果设置瓦解了,治疗性的空间就被破坏了。

——Zachriss



  • 在精神分析的用法中,设置意味着一整套的协议。它代表了精神分析会谈的一个框架,也就是所有形式上的安排:费用、访谈的时间和频率、疗程、如何处理休假和失约的问题、治疗时躺在躺椅上还是坐着。

  • 设置从这种意义上来说表达了分析师进行分析的方法,同时也是进行分析的前提条件。

设置的三个纬度付费;时间频率;节制。

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